東京労災病院　ろうさいの森

以下は、ガイドラインを踏まえた東京労災病院独自の解釈です。 抗アミロイドβ抗体薬の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者 　一つに過敏症がある場合に、もう一方に変更することは可能です。 抗アミロイドβ抗体薬投与開始前に血管原性脳浮腫、5個以上の脳微小出血、脳表ヘモジデリン沈着症又は1cmを超える脳出血が確認された患者 　他施設でMRIを実施してある場合も、投与前に当院のMRIで再確認します。 オンコールMRIができない患者 　抗アミロイドβ抗体薬では1.5テスラ以上のMRIが必須です。ARIAのチェックと、脳卒中時のmicrobleedsの確認のためです。 　ガイドラインでは「金属を含む医療機器（MR装置に対する適合性が確認された製品を除く）を植込み又は留置した患者は不可」とあります。 　しかし、東京労災病院では、ペースメーカーが入っているとオンコールのMRIはできません。最近はMRI対応の機種・コードがほとんどですが、MRIの前後で循環器医と臨床工学技士のチェックが義務となっています。予約ならMRIは実施可能ですが、予約外では東京労災病院では装置のチェックができません。したがって、脳卒中や症候性ARIAで搬送された際にMRIが実施できないことになります。MRI対応機種であっても抗アミロイドβ抗体薬は対象外となります。 　脳・脊髄刺激装置については、東京労災病院ではMRI実施の手続きをとっていません。したがってこちらもMRI対応機種であっても抗アミロイドβ抗体薬は実施できません。 介護者が来院できない患者 　抗アミロイドβ抗体薬ではCDRが実施判断と経過観察に必須であるが、介護者がいないとCDRは実施できません。 　ガイドラインでは「独居者の場合は、患者の周囲の者、地域包括支援センター、医療ソーシャルワーカー等の協力を得て、独居者の日常生活の様子を聴取することにより客観的な評価を行い、CDR全般スコアを評価すること」とあります。ただし、抗アミロイドβ抗体薬は軽症が対象なので、介護保険を導入していない患者がほとんどで、このサポート体制を構築するのは難しいことが多いです。独居者が、最初だけ知人と一緒に来ることがありますが、その後もサポートできるのかを確認させていただいています。 　また、介護者がいないと、帰宅後の注射反応の観察ができません。ドナネマブは注射中・直後に注...

東京労災病院脳神経内科では抗アミロイドβ抗体薬を外来で投与しています。lecanemabとdonanemabの違いは下表の通りです（ 赤字 が異なるところ）。 項目 lecanemab donanemab 適応 MMSE 22～30 CDR 0.5または1 MMSE 20～28 CDR 0.5または1 規格 200mg　500mg 350mg 投与方法 2週に1回の静脈点滴 10mg/kg×体重 ＋ 生食250mL を1時間かけて点滴 蛋白結合性の低い0.2又は0.22ミクロンのインラインフィルターを通す 点滴終了後、生食50mLをフラッシュ 4週に1回の静脈点滴 350～1400mg ＋ 生食100mL を30分かけて点滴 インラインフィルターは不要 点滴終了後、生食50mLをフラッシュ 投与量 体重に依存 1回目から4回目まで増量 投与期間 原則18か月間 12か月投与後のアミロイドPETでAβ除去が達成されたことが確認されれば投与完了（第3相試験では、66％で達成） 達成されていない場合は原則18か月間 ARIA ARIA-E　13％ ARIA-H　17％ ARIA-E　15.1％ ARIA-H　15.0％ ...

現在、眼科は眼科医３名と視能訓練士3名の体制で診療を行っております。  城南地区の中核的医療機関として、地域の先生方から多くの紹介患者様を受け入れ、白内障、緑内障、網膜疾患を中心に専門的診療を提供しております。  今回は、白内障手術のご案内についてご連絡させていただきます。 皆様のご受診をお待ちしております。  【白内障とは】  白内障は、目の中の水晶体（レンズ）が濁ることで視界がかすみ、見えにくくなる病気です。加齢に伴い誰にでも起こり得る一般的な疾患で、手術により視力の改善が期待できます。　 白内障である眼　　　　　　　　　　　　白内障でない眼 主な症状は、 ・かすんで見える（霧視）　・光がにじむ、まぶしい （羞明）　です。 治療前の見え方（例）　　　　　　　　　　　治療後の見え方 【当院の白内障治療の特徴】 眼科専門医による安全で丁寧な手術  最新の手術装置・眼内レンズを導入  日帰り手術に対応　  一度の入院で両眼の白内障手術に対応 【白内障手術について】 白内障手術は、濁った水晶体を取り除き、人工の眼内レンズに置き換える治療です。当院では、患者様一人ひとりの目の状態を十分に確認したうえで、できるだけ負担の少ない手術を心がけています。 ＜手術の特徴＞  片眼10〜20分程度の短時間手術  点眼麻酔で行い、痛みはほとんどなし  翌日から視界の改善を実感される方が多くいらっしゃる ※手術時間や見え方の回復には個人差があります。 進行した白内障・緑内障・網膜疾患・角膜疾患・チン小帯脆弱・強度近視・糖尿病網膜症などを伴う眼では、手術の難易度や術後の経過が異なる場合があります。診察時に詳しくご説明いたします。 【両眼白内障治療のメリット】 両眼を治療することで、より自然で快適な見え方が得られます。 左右の視界バランスが整う  遠近のピントが安定し、日常生活がスムーズに  運転、読書、仕事などの視作業が快適に  色の鮮やかさが戻る 当科は、待ち時間緩和とより良い医療提供のため、 紹介状をお持ちの患者様のみ受診いただけます。 白内障手術以外にも、緑内障・網膜疾患の精査・治療、レーザー治療、視覚障害者手帳・指定難病申請にも迅速に対応しております。...