東京労災病院　ろうさいの森

消化器外科の取り組み ＊日本外科学会専門医と各専門分野（胃・大腸・肝胆膵）の専門医・指導医資格を有したスタッフによる治療 ＊侵襲の少ない腹腔鏡手術（ 2025 年は全手術の 62.0 ％ が腹腔鏡手術）の実践 ＊断らない医療の実践・・・ 2025 年は緊急手術の占める割合が 37.3 ％ ＊胃粘膜下腫瘍（ GIST ）に対する LECS （ 腹腔鏡・内視鏡合同胃局所切除術 ）の導入   ＊進行直腸癌にたいする術前化学放射線治療（ CRT ）の導入   ＊ 3D 画像解析ソフトのシミュレーションによる安全な肝臓手術 ＊キャンサーボードや消化器カンファランスで個々の患者さんについて幅広く議論し最善の治療を提供   ＊一人暮らしの方やご高齢の患者さんも多く、 職種の垣根を越えた多職種カンファランスによる術後のケアや積極的な退院支援の実践   ＊再発リスクの低い患者さんや当院での継続的なフォローが不要な患者さんの日常診療をご紹介いただいた先生方や地域の先生方に積極的に逆紹介しています 連絡先： 東京労災病院　地域医療連携室  　直通電話：03-3742-7129 　直通FAX：03-3742-7314 　代表番号　03-3742-7301（土曜・日曜・時間外）  　〒143-0013　東京都大田区大森南4-13-21

街のホームクリニック訪問記 　 by 森田        先日柿の木坂で在宅医療に尽力されていらっしゃる 街のホームクリニック に塙勝博先生を訪問させていただきました。塙先生は私が NTT 東日本関東病院に勤務している頃に同僚でした。ご自身の介護経験を経て急性期医療から地域密着の在宅医療に方向転換されて現在に至っています。別運営ですが、 1F では品揃えの良い八百屋（八青果）を開業されており、地域に食の面からも健康維持を届けるということにも心を砕かれています。先生は「まず真っ先に採用された職員が料理人でした。」とお話しされていましたが、その方が職員のための食事や店で販売するお弁当をお店のフードロスになる前の野菜等で作ってもらっているそうです。 3F のベランダのある厨房兼休憩所では、時折地元の方々を招いてバーベキューをされたりしているとのことです。このような食事の提供が NHK のサラメシで紹介 もされています。今後在宅でお困りの症例など、また当院の患者でこの地域の方で在宅のご希望があれば連携させていただくことなどをお願いしお話しして参りました。 -

どんな難しい脳疾患（脳腫瘍・脳血管障害）でも最後の砦として何らかの対策を提案します 当院院長森田明夫は米国および日本での脳神経外科専門医を有する数少ない医師の一人で、米国（ Mayo Clinic,　 George Washington 大学）および日本（東京大学、日本医科大学、 NTT 東日本関東病院）にて 5000 例を超える難関手術を治療してきました。治療の困難な疾患でも最良の結果となるよう治療選択や治療内容についてご相談をお受けしています。 申し込みは下記に 診療申し込み： 東京労災病院　地域医療連携室  　直通電話：03-3742-7129 　直通FAX：03-3742-7314 　代表番号　03-3742-7301（土曜・日曜・時間外）  　〒143-0013　東京都大田区大森南4-13-21 手術を当院で受ける場合の担当医： 頭蓋底腫瘍疾患： 森田明夫 （東京労災病院院長） 血管障害： 瀧澤 克己 （旭川赤十字病院脳神経外科部長・非常勤） 加藤宏一（東京労災病院脳神経外科部長）

24 時間 365 日　緊急手術対応 脳卒中は時間との勝負です 東京労災病院脳神経外科ではあらゆる脳卒中、頭部外傷の緊急手術・カテーテル治療に対応しています くも膜下出血、脳梗塞、脳出血、硬膜下血腫などが診断されたとき、疑われたときは東京労災病院にご連絡ください。 脳卒中担当医師が診察します。 代表番号　 03 － 3742-7301 東京都大田区大森南 4-13-21

パーキンソン病では、起立性調節障害（起立性低血圧）が病気が進行するにつれて出現します。レビー小体型認知症では初期から認められます。 起立性調節障害の検査に、Schellong testやHead-up Tilt testがあります。 Schellong testは、まず診察台などで10分〜15分ほど仰臥位で安静になったのち、安静時の血圧・脈拍を測定します。その後、速やかに起立し、その後1分毎に約10分間、立位のまま血圧と脈拍を測定します。起立後3分以内に収縮期血圧が20mmHg以上低下、または拡張期血圧が10mmHg以上低下した場合、起立性調節障害と診断します。 Head-up Tilt testは、患者をベルトで固定できる専用の電動ベッドを約60〜80度の角度に起こし、15分から45分間、血圧と心電図をモニタリングして、血管迷走神経反射による急激な血圧・心拍数低下を確認します。 これらは、パーキンソン病・レビー小体型認知症の患者には負担のかかる検査です。 簡易に自律神経を検査する方法として、心電図R-R間隔（Coefficient of Variation of R-R interval：CV R-R ）があります。Rとは心電図のR波のことです。 心電図で並ぶR波の長さ、R-R間隔を見ると、心房細動などの不整脈がなければ、規則正しく波が並びます。 しかし、脈は微妙に揺らいでいます。健常人では、吸気時にR-R間隔は短縮し、呼気時にR-R間隔は延長します。吸気時には、心拍数を下げる働きを持つ「副交感神経（迷走神経）」の活動が一時的に弱まり、心拍数が上昇します。また、吸気時には胸腔内圧が下がり、血液が心臓に戻りやすくなります。この血流量の増加に対応するため、心拍数が一時的に上昇します。つまりこの変動が、自律神経である副交感神経と交感神経の働きによるものなのです。 CV R-R  は以下の計算式で算出されます。 CVR-R = R-R間隔の標準偏差 R-R間隔の平均 × 100 (%) このCV R-R  は一般に2.0%以上が正常ですが、加齢により減少します。 正常値 平均 下限 5~9歳 ...

第10回ひだまり「健康・楽しみ・交流の場」 で認知症の講演をしました。

 認知症看護院内研修　第6回 　を開催しました。