自律神経の簡易検査 心電図R-R間隔 Coefficient of Variation of R-R interval CVR-R
パーキンソン病では、起立性調節障害（起立性低血圧）が病気が進行するにつれて出現します。レビー小体型認知症では初期から認められます。
起立性調節障害の検査に、Schellong testやHead-up Tilt testがあります。
Schellong testは、まず診察台などで10分〜15分ほど仰臥位で安静になったのち、安静時の血圧・脈拍を測定します。その後、速やかに起立し、その後1分毎に約10分間、立位のまま血圧と脈拍を測定します。起立後3分以内に収縮期血圧が20mmHg以上低下、または拡張期血圧が10mmHg以上低下した場合、起立性調節障害と診断します。
Head-up Tilt testは、患者をベルトで固定できる専用の電動ベッドを約60〜80度の角度に起こし、15分から45分間、血圧と心電図をモニタリングして、血管迷走神経反射による急激な血圧・心拍数低下を確認します。
これらは、パーキンソン病・レビー小体型認知症の患者には負担のかかる検査です。
簡易に自律神経を検査する方法として、心電図R-R間隔（Coefficient of Variation of R-R interval：CVR-R）があります。Rとは心電図のR波のことです。
心電図で並ぶR波の長さ、R-R間隔を見ると、心房細動などの不整脈がなければ、規則正しく波が並びます。
しかし、脈は微妙に揺らいでいます。健常人では、吸気時にR-R間隔は短縮し、呼気時にR-R間隔は延長します。吸気時には、心拍数を下げる働きを持つ「副交感神経（迷走神経）」の活動が一時的に弱まり、心拍数が上昇します。また、吸気時には胸腔内圧が下がり、血液が心臓に戻りやすくなります。この血流量の増加に対応するため、心拍数が一時的に上昇します。つまりこの変動が、自律神経である副交感神経と交感神経の働きによるものなのです。
CVR-R は以下の計算式で算出されます。
このCVR-R は一般に2.0%以上が正常ですが、加齢により減少します。
| 正常値 | 平均 | 下限 |
|---|---|---|
| 5~9歳 | 7.25 | 3.61 |
| 10~19歳 | 5.67 | 3.01 |
| 20~29歳 | 4.92 | 2.46 |
| 30~39歳 | 4.02 | 2.13 |
| 40~49歳 | 3.21 | 1.66 |
| 50~59歳 | 2.80 | 1.41 |
| 60~69歳 | 2.68 | 1.25 |
| 70~79歳 | 2.37 | 1.14 |
東京労災病院 脳神経内科 三品雅洋
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